鄭集鴻醫師-安慎診所的部落格

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鄭集鴻醫師提醒您：早期發現早期治療！

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皮膚搔癢可說是腎友們最常見的問題，超過九成透析病患都有過皮膚搔癢的經驗。皮膚搔癢症的定義為兩周內發作兩次以上或症狀斷斷續續維持超過半年即符合診斷。皮膚癢本身極其難受，大大影響著腎友的睡眠與生活品質，也與長期存活率相關！尿毒搔癢大多以皮膚乾燥、脫屑、表皮苔癬化、風疹、皮下結節甚至鈣磷結晶伴隨多處抓痕及色素沉澱呈現，常與血中尿素氮過高、貝他2微小球蛋白上升、鈣磷異常、副甲狀腺素亢進、體內鎂鋁過量、組織胺過量以及維生素A中毒、缺鐵性貧血等有關，發病原因是負責感覺的皮下纖維C神經被一些會誘發發炎反應的物質所刺激導致癢感。

搔癢的治療很不容易，單用止癢藥如抗組織胺往往效果不彰，因為還得同時處理上述造成搔癢的原因，包括足量透析、適度使用紅血球生成素與鐵劑改善貧血。此外皮膚要加強保濕，局部病灶要搭配類固醇藥膏或辣椒膏(Capasaicin)來塗抹。除此之外，有些口服藥在臨床使用上也有部分效果，如cholestyramine與gabapentin。近年來還發現口服活性碳也對尿毒搔癢有幫忙喔！此外一周兩到三次紫外光B的照光治療也能有助於降低上述誘發皮下發炎的物質來改善搔癢問題。

圖片來源：https://goo.gl/images/suksLS

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鄭集鴻醫師安慎診所院長 鄭集鴻醫師長慎醫院院長 鄭集鴻安慎診所公費自費流感疫苗接種 鄭集鴻醫師安慎腎臟科門診 鄭集鴻醫師安慎診所健康檢查 鄭集鴻醫師糖尿病門診治療 鄭集鴻醫師新竹地區血液透析服務近20年  鄭集鴻醫師新竹市行人優先協會發起人

【透析週報】鄭集鴻醫師：汽水要少喝

醫師鄭集鴻醫師說，汽水，是現代人日常生活中常見的含糖、高熱量飲料之一；醫師鄭集鴻提到過去研究統計顯示，過度飲用汽水與肥胖、代謝症候群、糖尿病以及心血管疾病的發生都有相關性；而近幾年的飲食指南都建議要盡量避免飲用這些含糖飲料、以降低攝取過多的人工增甜劑。

至於汽水對於腎功能的影響如何呢？鄭集鴻醫師說，之前研究告訴我們，每天喝超過兩杯汽水發生腎功能異常的機會是一個月喝不到一杯的兩倍；鄭集鴻醫師說，那以低糖汽水代替是否就可以減輕對於人體的負擔呢？我想答案是否定的，根據國際期刊(CJASN)這個月刊登的一篇研究論文可以給我們答案，鄭集鴻醫師解釋，這是一個超過一萬五千人參與、追蹤二十三年的大型研究，研究發現每周飲用低糖汽水越多，發生腎功異常、甚至末期腎病變的風險越高，每週飲用超過七杯的低糖汽水發生腎功異常的機會是每周喝少於一杯的1.83倍，而且每增加一杯發生機率就增加29%；醫師鄭集鴻醫師提醒，文章中也提到造成腎功能受損的可能機轉與用來當色素、增味劑所含的磷有關，而低糖汽水中的添加物(增甜劑)也會改變腸道中的常在菌，導致慢性發炎、影響糖分代謝，進而發生代謝症候群、糖尿病、心血管疾病等問題，所以低糖汽水並不見得比一般汽水來的健康。

鄭集鴻醫師強調，汽水對於一般大眾健康都有如此的影響，而透析腎友更應該避之唯恐不及，首先面臨的問題就是添加物中所含的磷，因為與降磷劑的結合效果不佳，直接影響的就是鈣磷平衡，更別說增加糖尿病、代謝症候群、心血管疾病的風險了。

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院長鄭集鴻醫師提醒您：快快下載APP，安慎就醫小幫手~~

醫師鄭集鴻專長腎臟科、內科看診

鄭集鴻醫師林口長庚醫院腎臟科主治醫師

鄭集鴻醫師署立新竹醫院內科主治醫師

鄭集鴻醫師台灣腎臟醫學會理事

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腎臟替代治療患者( 透析的腎友或腎移植病患)若發生骨折會增加腎友的住院率和死亡率，因此，探討腎友骨折的發生率和確定與骨折相關的危險因素是很重要的，透析患者因腎衰竭導致鈣磷不平衡及腎性骨病變會增加腎友的骨折風險，而腎移植病患在移植腎恢復功能之後雖可改善鈣磷不平衡及腎性骨病變，但免疫抑制劑的使用 (尤其是類固醇)也會影響骨骼的品質造成骨量的流失。

這篇研究刊載於2016年10月的腎臟科國際知名期刊 Nephrol Dial Transplant.  Ditte Hansen博士及其團隊統計過去12年在丹麥接受血液透析的腎友、腎移植病患、及一般民眾的成年人，去統計分析發生骨折的情形，結果發現透析患者的骨折風險為一般成人的3倍，而腎移植患者在也比一般人有2倍高的骨折風險。

了解腎友的高骨折風險，我們也應該從預防的角度去改善，平時應該控制好鈣磷平衡，減少腎性骨病變的發生，定期檢查骨密度， 以及居家防範跌倒的應對措施，而且還要多運動，強健骨骼加強肌肉強度避免跌倒的發生。

從統計圖表可發現腎臟替代治療患者( 透析的腎友或腎移植病患) 其骨折風險高於一般民眾 而且年齡越高風險越大

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記者李介蓉／新竹報導

新竹市衛生局今(19)日表示，本市糖尿病健康促進機構之表現與努力被獲肯定，今年獲選全國提升糖尿病照護品質計畫績優醫療院所數較去年增加，其中安慎診所績效卓著，已蟬連2年榮獲新增收案數╱新增收案率「特優獎」及計畫執行成果「優等獎」；馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院今年也頗有成績，獲頒新增收案數╱新增收案率「優等獎」殊榮。

為提供本市市民更好的糖尿病醫療照護服務，衛生局鼓勵轄區醫療院所加入糖尿病健康促進機構行列，透過定期培訓醫事專業人員參與糖尿病認證、積極輔導建立個案追蹤管理流程及規劃設置衛教空間等，並提供糖尿病人健保糖尿病品質支付服務方案，以提升本市糖尿病個案照護品質。

安慎診所院長鄭集鴻表示，糖尿病的預防及照護都應以建立少糖、少油、少鹽、高纖維質及限制含糖飲料的飲食原則，民眾並養成運動習慣、控制體重為首要，診所為提升糖尿病人更優質完整的照護服務，未來將朝向提供給病患專屬個人衛教師及網路專線等照護模式，以持續協助病患獲得良好血糖控制目標。

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這篇研究刊載於2016年10月的腎臟科國際知名期刊 Nephrol Dial Transplant.  Ditte Hansen博士及其團隊統計過去12年在丹麥接受血液透析的腎友、腎移植病患、及一般民眾的成年人，去統計分析發生骨折的情形，結果發現透析患者的骨折風險為一般成人的3倍，而腎移植患者在也比一般人有2倍高的骨折風險。

了解腎友的高骨折風險，我們也應該從預防的角度去改善，平時應該控制好鈣磷平衡，減少腎性骨病變的發生，定期檢查骨密度， 以及居家防範跌倒的應對措施，而且還要多運動，強健骨骼加強肌肉強度避免跌倒的發生。

從統計圖表可發現腎臟替代治療患者( 透析的腎友或腎移植病患) 其骨折風險高於一般民眾 而且年齡越高風險越大

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過去的研究說明，診間血壓（門診醫護人員所測量）是腦中風很強

的預測因子，但是不能預測冠狀動脈疾病。晨間血壓（早晨在家自

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